Симптомы аппендицита могут появиться у ребенка, болеющего бронхитом или пневмонией, — врач

«При боли в животе, возникшей после ушиба, требуется консультация детского хирурга»

*— Здравствуйте, Ольга Михайловна! Вас беспокоит Анна из Киева. В прошлом месяце моему девятилетнему сыну удалили воспаленный аппендикс. Почему возник аппендицит?

— Аппендикс воспаляется, если в его просвете (у детей он узенький — до сантиметра) накапливается и застаивается кишечное содержимое. Вход в червеобразный отросток может закупорить что угодно — семечко, косточка, плотный комочек кала. Вообще, у детей инородные тела через желудочно-кишечный тракт проходят легко. Приходилось видеть, как даже иголка поворачивается в кишке ушком вниз и выходит наружу.

Также аппендицит может развиваться из-за инфекции. Ее возбудители попадают в отросток через кровь или лимфу. Ребенок болеет трахеитом, бронхитом, пневмонией, а микробы разносятся по всему организму, не исключая и червеобразный отросток. Воспаляются лимфатические узлы, реагирующие на воспалительный процесс. Ведь они есть не только в грудной клетке и глотке (носоглоточное кольцо), но и в брыжейке кишки.

Нельзя забывать, что ОРВИ и грипп у детей также могут сопровождаться болью в животе, поносом: многие респираторные вирусы токсично действуют на тонкий кишечник, печень.

Бывает и травматический аппендицит, возникший после ушиба живота. Например, ребенок катался на санках и при падении получил прицельный удар в правую половину живота или в область пупка. Тогда слизистая отростка, особенно если кишка наполнена, повреждается — и развивается аппендицит.

Воспалительный процесс в аппендикс может перейти из тонкого и толстого кишечника при энтероколите. Нередко воспаление вызывают глисты. Но врач, занятый лечением энтероколита, не всегда может вовремя диагностировать аппендицит.

— Что делать, если ребенок пожаловался на боль в животе?

— Обратиться к детскому хирургу. Семейные врачи могут пропустить аппендицит, особенно гангренозный (отмерший). Боли нет, ведь это период немого благополучия, и правильно оценить общее состояние, интоксикацию, пульс, дыхание, мочеиспускание должен детский хирург. Воспаленный аппендикс сказывается на общем состоянии. Ребенок два-три часа назад жаловался на боль в животе, а потом лег и уснул. Температура небольшая — 37,4 градуса. Родители ждут, пока начнутся насморк, кашель, теряя драгоценное время.

Читайте также: Чем кормить заболевшего ребенка и как восстановить пищеварение после антибиотиков, — врач

РЕКЛАМА

*— Меня зовут Елена, звоню из Черкасс. Знаю, что аппендицит бывает и у новорожденных детей. Почему?

— Аппендикс у младенца воспаляется при некротическом энтероколите (НЭК), вызванном внутриутробным инфицированием. Беременная женщина перенесла, например, воспаление почек, а инфекция попала к еще не рожденному малышу, поразив тонкую и толстую кишку. НЭК — опасное состояние, угрожающее перфорацией кишки. И если развиваются тяжелый перитонит, сепсис, малыша часто не удается спасти.

*— Это Лариса из Чернигова. Какое обследование нужно, чтобы не пропустить аппендицит? Дочь нередко жалуется, что болит живот.

— Обязательны общий анализ крови (чтобы увидеть воспалительный сдвиг формулы) и общий анализ мочи. Родители иногда недоумевают: зачем исследовать мочу? Но измененные показатели мочи — высокие лейкоциты, белок, бактерии, возможно, слизь — могут быть и при тазовом аппендиците: отросток внизу таза раздражает мочевой пузырь или мочеточник. Ребенка с болями в животе и плохими анализами мочи должны наблюдать в хирургическом отделении, чтобы не пропустить атипичный тазовый аппендицит. Обязательно нужен и ректальный осмотр — через прямую кишку.

— А ультразвуковое исследование надо делать?

— Желательно, хотя на УЗИ сложно хорошо рассмотреть просвет кишки. Но аппараты новых поколений уже показывают толщину стенки аппендикса. Видно, если она воспалена, когда усилено кровообращение.

Причины воспаления аппендикса

• Закупоривание отростка.
• Попадание в него микробов.
• Травмы в области живота.
• Воспаление тонкого и толстого кишечника.
• Наличие паразитов.
• Плохая перистальтика и склонность к запорам.

«Воспаленный аппендикс не всегда нужно оперировать»

*— Прямая линия? Звонит Оксана из города Ривного. Знаю, что во Франции аппендицит лечат антибиотиками, причем довольно успешно. Как вы относитесь к лечению без операции?

— Мое личное видение, подкрепленное опытом и чутьем, подсказывает, что не каждое воспаление следует оперировать. При пневмонии мы же не удаляем легкое, а при пиелонефрите — почку. Часто бываю в Европе на конференциях (я член Европейской ассоциации детских хирургов), слушаю доклады о том, что все больше детей с аппендицитом в европейских странах лечат без операции.

Как правило, там ребенок находится в стационаре, где есть лаборатория, современное УЗИ, обеспечено наблюдение специалистов. Больному дают антибиотик и отслеживают динамику через четыре, восемь, двенадцать часов. Если симптомы воспаления уходят, показатели анализов нормализуются, лечение считается успешным. Кстати, морякам в длительном рейсе при подозрении на аппендицит корабельный врач тоже назначает антибиотик, ведь на борту нет хирурга.

Думаю, со временем и мы начнем лечить некоторые аппендициты консервативно. Пока при остром воспалении отростка выход один — операция. Аппендикс, стенки которого из-за воспалительного процесса необратимо изменены, нужно удалять. Из-за позднего обращения сейчас у каждого четвертого заболевшего ребенка выявляем перфоративный и гангренозный аппендицит.

*— Меня зовут Ольга, звоню из Сум. Двенадцатилетняя дочка уже два раза попадала с болью в животе в больницу. Но после обследования и двух-трех дней наблюдения ее отпускали домой. В выписке пишут: хронический аппендицит. Такой диагноз есть?

— Опыт подтверждает, что да. Когда к нам попадают «знакомые» пациенты, мы в первую очередь исключаем воспаления ушей, легких, почек, у девочек — гинекологические проблемы. Если боль в животе сохраняется, особенно при ощупывании правой половины живота, и носит рецидивирующий характер, ставим диагноз хронический аппендицит. Почему у ребенка может быть хронический колит или энтерит, но не аппендицит?

Таким детям мы предлагаем плановую операцию и удаляем измененный отросток — скрюченный, спаянный, утолщенный, иногда плотный, как хрящ. Видно, что было воспаление, с которым организм боролся. Гистологи и патологоанатомы, исследующие под микроскопом клетки из удаленного отростка, подтверждают хроническое воспаление аппендикса — на клеточном уровне оно отличается от острого.

Читайте также: Самостоятельно «укреплять иммунитет» ребенку с помощью трав, витаминов и пробиотиков нельзя, — врач

*— Могу я поговорить с доктором? Это Ирина из Киева. Как при боли в животе не пропустить аппендицит?

— Главные признаки аппендицита — локальная боль в животе в области расположения отростка (при классическом воспалении — в правой подвздошной области) и симптомы раздражения брюшины (их 26). Боль резкая, ребенок не дает постучать по животу. Это прямое показание к удалению аппендикса. Если развивается перитонит, то симптомы раздражения брюшины распространяются по всему животу, возникает интоксикация, поднимается температура. Тогда легче поставить диагноз, но лечить гораздо сложнее.

— Одно время в США аппендикс профилактически удаляли всем малышам. Насколько это оправданно?

— От таких операций отказались. Исследования доказали, что отросток — это иммунный орган, защищающий кишку.

— Детей оперируют только под наркозом?

— Местной анестезии сегодня у детей нет! Американские врачи говорят: ребенок не должен присутствовать на собственной операции. Мы применяем комбинированную общую анестезию: наркоз вводим через дыхательную трубку и внутривенно. Нет длительного засыпания и пробуждения, наркозного возбуждения. Такой наркоз менее вреден, с ним легче рассчитать точную дозу. Идеально, когда пациент просыпается с последним швом хирурга.

Признаки аппендицита

• Сильная боль в животе.
• При надавливании на переднюю брюшную стенку боль усиливается.
• Мышцы живота напряжены.
• Могут беспокоить тошнота и рвота.
• Часто возникает запор или понос.
• Повышается температура.

«Если спустя месяц у новорожденного не исчезла желтуха, можно заподозрить, что желчные ходы закрыты»

*— «ФАКТЫ»? Звонит Марина из Броваров Киевской области. Как часто при аппендиците детям выполняют лапароскопическую операцию?

— Мы делаем такие операции половине и даже больше детей — до 60—70 процентов. Но знаем точно, что количество этих щадящих вмешательств можно и нужно увеличивать. В Днепропетровской областной детской больнице открыто первое в Украине отделение лапароскопической хирургии. Все срочные (ургентные) операции проводят с помощью лапароскопа. Конечно, в сложных случаях врачи переходят на открытую операцию.

— Это при перитоните?

— Не всегда. Перитониты тоже часто лечатся лапароскопически: хирург промывает брюшную полость через трубки. Полостная операция нужна примерно 40 процентам больных. Тем, у кого отросток технически сложный, припаянный под печенью или почкой, атипично расположенный — завернутый под кишку, и его трудно достать.

Преимущества лапароскической операции очевидны: вместо большого разреза — проколы. Уже через сутки ребенок поднимается, садится. Первый день пьет только воду, а на следующий может поесть: суп, кашу, паровую котлету. Стул должен появиться на четвертый-пятый день, а затем рацион расширяется.

Читайте также: Пневмония у ребенка может развиваться и без повышения температуры, — педиатр

*— Вас беспокоит волонтер из Харькова Марина. У нашей подопечной мамы родился мальчик, который через пару дней пожелтел. Педиатр сказала, что это обычная желтуха новорожденного, которая пройдет сама собой. Спустя месяц желтизна усилилась, и обследование выявило, что у малыша закрыты желчные ходы — нужна операция. Какие еще симптомы этого заболевания?

— Желтуха новорожденных до месяца считается физиологической. Но если она сохраняется дольше, надо искать причину. Одна из основных — атрезия желчных ходов. Если у желчи нет выхода, то она поступает в кровь, а не в кишечник. Ребенок желтеет, у него белый стул, потому что кал не окрашивается желчью, очень концентрированная темная моча.

Чтобы подтвердить диагноз, делают УЗИ, а наиболее достоверная диагностика — с помощью КТ и МРТ печени. Показатели биохимического анализа крови — печеночные пробы, билирубин — повышены. Такого ребенка нужно оперировать до двух месяцев, чтобы избежать цирроза печени. Однако единственное радикальное лечение — пересадка печени.

Но у нас разрешена пересадка только от родственных доноров, а у родителей часто нет средств на вмешательство за границей. Поэтому мы делаем операцию Касаи: к печени, где есть желчные ходы, подшиваем петлю кишки, в которую будет поступать желчь. Это дает возможность выиграть время: состояние ребенка улучшается, у него не развивается цирроз печени. Однако все равно нужна пересадка — другого пути нет.

— Врожденные пороки пищеварительного тракта можно выявить до рождения?

— Да, если сделать пренатальное УЗИ на 11—14-й неделе беременности. Это доступно, несложно, зато можно вовремя обнаружить практически все связанные с брюшной полостью (абдоминальные) пороки. А главное — при необходимости прервать беременность. Такую рекомендацию дает пренатальный консилиум, в который обязательно входят акушер-гинеколог, детский хирург, другие специалисты. Решение о прерывании беременности тяжелое и касается только аномалий, которые нельзя устранить, например, при отсутствии органов: мозга, почек, мочевого пузыря. Но все равно последнее слово — за мамой. Сейчас многие семьи имеют родню за границей и, услышав неутешительный диагноз, решают поехать туда, чтобы скорректировать врожденный порок. Особенно если это единственная долгожданная беременность. В Украине операция требуется примерно 35 процентам детей с врожденными пороками развития.

Чтобы выявить врожденные пороки развития желудочно-кишечного тракта, нужно на 11—14-й неделе беременности сделать УЗИ.

Ранее детский ортопед Тамара Полищук рассказала читателям «ФАКТОВ», чем опасно нарушение осанки и как уберечь школьника от сколиоза.

Фото Сергея ТУШИНСКОГО, «ФАКТЫ»

Читайте нас у Facebook

Зробіть «ФАКТИ»
обраним джерелом
у Google News